トップ > ご予約フォーム ご予約フォーム 未成年者の方へ（施術承諾書） 当院では、未成年（20歳未満）の方が手術や処置をお受け頂く場合は、下記の通り、保護者の方の同意書・ご同行が必要となります。 必須お名前 必須年齢 必須電話番号 必須メールアドレス 必須相談内容 目もと・二重まぶた 小顔Vラインリフト（糸リフト） 鼻筋・小鼻 口元・唇 脂肪吸引・痩身 バスト・豊胸術 ヒアルロン酸注入・ボトックス注射 ダブロゴールド（ハイフ） 輪郭・リフトアップ ハイドラフェィシャル マッサージピール ヴェルベットスキン・ダーマペン ワキガ・多汗症 血液クレンジング・点滴 その他 必須ご予約の希望日時 第一希望 第二希望 必須当日、施術・手術はご希望されますか？ はい いいえ 必須初診、再診 初診 再診 任意ご質問・伝達事項などございましたらご記入ください。 必須このチェックボックスにチェックを入れることで、上記が当院へのお問い合せとして適切な内容であり、いたずらやスパムではないことに同意したものとみなします。 更新日：2020年3月4日 author
