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銀座ケラシアクリニック

未成年(20歳未満)の方へのご案内

当院では、未成年(20歳未満)の方が手術や処置をお受け頂く場合は、下記の通り、保護者の方の同意書・ご同行が必要となります。

カウンセリングのみの場合:
保護者の方の同意書・同行不要

施術・手術をお受け頂く場合:
(1)18歳未満のお客様…保護者の方の同意書+ご同行が必須となります。
(2)18歳以上のお客様…保護者の方の同意書+保護者の方へ当院スタッフから電話にてご確認が必須となります。

※当院の同意書は下にある「未成年者治療・施術同意書」のリンクをクリックしてPDFファイルダウンロードし、印刷してご利用ください。

未成年者治療・施術同意書

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